Jméno a příjmení dítěte (povinné)

Datum narození dítěte (povinné)

Dítě je
plavecneplavec

Alergie dítěte (např. potravinová intolerance apod.)

Zdravotní stav dítěte (zde buďte prosím podrobní, ať víme, co nejvíce informací)

Zájmy dítěte (povinné)

Má dítě preferenci s kým být na chatce i v oddíle? Pokud ano, vypište prosím jméno dítěte/jména dětí, se kterým/i chce vaše dítě být (upozorňujeme, že toto nejsme schopni zaručit, pokusíme se, ale neslibujeme)

Jiné důležité informace, které bychom měli o dítěti vědět (např. návyky, náměsíčnost, výrazné povahové rysy apod.)

Zdravotní pojišťovna dítěte (povinné)
---111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR201 - Vojenská zdravotní pojišťovna ČR205 - Česká průmyslová zdravotní pojišťovna207 - Oborová zdravotní pojišťovna zam. bank, poj. a stav.209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda211 - Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra ČR213 - Revírní bratrská pokladna, zdrav. pojišťovna

Jméno zákonného zástupce (povinné)

Ulice (povinné)

Číslo popisné (povinné)

Město/obec (povinné)

PSČ (povinné)

Telefon na zákonného zástupce (povinné)

E-mail zákonného zástupce (povinné)

Souhlasím se všeobecnými obchodními a storno podmínkami